|
1. Dijagnoza SpA
|
|
Aksijalna bolest
|
Periferna bolest
|
|
AS (NY kriteriji)
|
PsA1 (CASPAR kriteriji)
|
|
axSpA (ASAS 2011. kriteriji)
|
|
2. Aktivnost bolesti
|
|
Aktivna bolest ³ 4 tjedna
|
|
BASDAI ³ 4
|
³ 3 bolna i ³ 3 otečena zgloba
|
|
plus
|
|
Prema procjeni reumatologa ukupna težina bolesti ³ 4 na numeričkoj skali 0 - 10 s posebnim osvrtom na: aktivni koksitis, sinovitis i/ili entezitis i/ili MR nalaz aktivne bolesti i/ili radiološka progresija perifernih lezija i/ili aktivni ili recidivirajući uveitis i/ili reaktante akutne faze upale ( SE, CRP)
|
|
plus
|
|
3. Vrsta i djelotvornost prethodne terapije
|
|
Izostanak učinka ili nepodnošljivost konvencionalne terapije:
|
|
Najmanje 2 NSAR kroz 2 mjeseca u punoj dozi
|
|
|
Primjena najmanje 2 od 3 diferentna lijeka: MTX (20 mg/tjedno) ili LEF (20 mg/dan) ili SSZ (2g/dan) ukupno kroz 6 mjeseci, a 1 od njih najmanje 2 mjeseca u punoj dnevnoj dozi.
|
|
4. Primjena i učinak TNF blokatora
|
|
Etanercept2, 3, infliksimab3, adalimumab3, golimumab3
|
|
Očekivani učinak za 12 tjedana
|
|
50% poboljšanje BASDAI indeksa ili apsolutno poboljšanje BASDAI indeksa za ≥2
|
50% smanjenje broja bolnih i otečenih zglobova
|
|
Prema procjeni reumatologa ukupno poboljšanje za 50% ili apsolutno poboljšanje za ³ 2 na numeričkoj skali 0-10
|
|
5. Kontraindikacije i mjere opreza
|
|
Prema uputi o lijeku.
|
|
6. Trajanje liječenja biološkim lijekovima
|
|
Prekid terapije kod izostanka očekivanog učinka nakon najmanje 12 tjedana primjene ili razvoja ozbiljnih nuspojava. Trajna terapija ako je postignuto zadano poboljšanje, dobra podnosšlivost i odluka reumatologa.
|
|
|
|
1procjena zglobne bolesti neovisna o statusu kože; 2nije indiciran kod enteropatskog oblika SpA; 3koterapija MTX nije neophodna, ali je preporučljiva kod afekcije perifernog skeleta i PsA
|
|
SpA – spondiloartritis; AS - ankilozantni spondilitis; PsA - psorijatični artritis; NY - Njujorkški kriteriji za ankilozantni spondilitis; CASPAR - ClASsification criteria for Psoriatic Arthritis; axSpA - aksijalni spondiloartritis
ASAS - Assesment of SpondyloArthritis international Society; BASDAI - Bath Ankylosing Spondylitis Disease Activity Score
|