Eng

Smjernice za TB - 2008

30.05.2008


Smjernice za dijagnostiku latentne tuberkuloze (TB) odraslih cjepljenih bolesnika (BCG) u Hrvatskoj prije uvođenja terapije anti-TNFa 

 

 

POZITIVNA osobna ili obiteljska anamneza na TB   -   NEGATIVNA osobna ili obiteljska anamneza na TB


PPD negativna reakcija <5 mm*
Booster PPD (za 7 dana) <5 mm*
Uredan RTG prsnog koša


NEMA LATENTNE TB - terapija anti-TNFa može se započeti odmah


PPD < 5 mm*
Patološki RTG prsnog koša

POTREBNO UČINITI MIKROBIOLOŠKU OBRADU SPUTUMA ili drugog kliničkog uzorka
PULMOLOŠKI PREGLED


PPD pozitivna reakcija > 5 mm*
Uredan RTG prsnog koša

Potrebna imunološka dijagnostika (IGRA)**
MIKROBIOLOŠKA OBRADA SPUTUMA (u slučaju postojanja simptoma bolesti ili pozitivne IGRA-e**)



NALAZ IGRA-e** POZITIVAN


MIKROBIOLOŠKA OBRADA SPUTUMA – Negativni nalazi - primjeniti kemoprofilaksu kroz 6 mjeseci
Terapija anti TNFa može se započeti najranije nakon 2 mjeseca provedene kemoprofilakse

NALAZ IGRA-e** NEGATIVAN

Terapija anti TNFa može se započeti odmah



NALAZ POZITIVAN U KULTURI iz kliničkog uzorka na M. tuberculosis

-
započinje se lječenje TB četvornom kombinacijom lijekova (DOTS)
Terapija anti-TNFa može se početi nakon 2 mjeseca provedene inicijalne terapije TB pri čemu se ATL nastavlja prema DOTS-u


 

* PPD kod svih bolesnika, ali se rezultat ne može interpretirati sa sigurnošću ukoliko terapija reumatoidne bolesti nije prekinuta dulje od:
Kortikosteroidi > 1 mjesec
Metotreksat i ostala imunosupresivna terapija > 3 mjeseca
U tom slučaju, pored RTg toraksa, anamneze i kliničkog pregleda potrebno je učiniti serološku dijagnostiku latentne infekcije TB (IGRA)
** IGRA = Interferon gamma release assay